临床案例：拇囊炎或拇外翻手术
拇外翻或拇囊炎，通常包括在所谓的获得性前足畸形中，代表脚趾形状和位置的一系列渐进性改变。它主要影响女性，由于多种因素的综合作用，其发病率随着年龄的增长而增加。 当这些畸形引起疼痛或改变功能时，就需要矫正这些畸形，从而难以使用普通鞋类。尽管这些是完善的程序，但在公众中，基于非专业治疗导致的不良经历，存在某些错误信念。对每个病例进行个性化研究，检测可能出现的不同问题，将其与患者的需求和期望相结合，使我们能够设计一种点菜式治疗方法，以纠正适当的方法以达到满意。 为了说明这种心态，我们举一个典型案例，74 岁患者，无病史，因右脚进行性疼痛和畸形就诊。具体来说，他指的是拇趾，即脚的最大脚趾，已经转向其余部分，导致脚的内部轮廓发生变化，这被称为拇囊炎。鞋子很难穿封闭的鞋子。反过来，他的第四脚趾疼痛，这是爪状的，即指间关节屈曲但跖趾关节过度伸展。最后，他还患有裁缝拇囊炎或拇囊炎，这基本上是拇趾外翻的反向畸形，但在第五脚趾，向其余部分偏离，在脚的外缘产生突出，另外脚趾低于脚趾。第四，即underduct。 为了评估这类问题，除了充分和详细的临床检查外，通常只需要获得正确的放射投影。这种病理类型的手术可以进行开放式，也就是说，使伤口直接进入要治疗的区域，或经皮切口，允许盲目引入不同的器械，这些器械在术中 X 射线的控制下进行操作。根据病理，两种技术可以完美结合，为每位患者提供个性化治疗。 具体而言，本例采用经皮手术专用手术刀进行经皮腱切断术，完全释放拇内收肌，实现第一跖趾关节内张。然后，以开放的方式进行拇囊炎切除术，去除拇囊炎区域的多余骨骼，并结合 Chevron 和 Scarf 第一跖骨截骨术，用空心螺钉将其固定在所需位置。添加了近节指骨的截骨术，用于完成拇趾的重新对齐，包括指甲的旋转，就像用空心螺钉固定它以确保适当的位置一样。在软组织中，应用开始时打开的胶囊以添加姿势以进行矫正，并检查良好的关节运动范围。 虽然无名指是爪子最多的一个，但中指和无名指也有畸形，所以三指都是通过选择性的腱切断术和关节成形术来矫正的。特别是在无名指中，它所呈现的内部偏差也被重新调整。它们用克氏针临时固定，稍后将在办公室拆除。最后，在无名指上进行类似于食指的截骨，用克氏针固定并矫正爪子和无名指下方的位置。也就是说，脚的五根辐条被作用于，每根辐条都做了特定的手术手势，从而能够达到脚趾相互对齐而不畸形的效果。 在术后期间，进行有利于将矫正保持在理想位置的定向治疗。使用具有刚性但笔直鞋底的手术后鞋允许立即支撑足部，没有凸起的鞋跟，实现更正常的步态而不会由于该鞋的差异而导致臀部疼痛。在 4 周时会在咨询中移除针头，并在 5 周时停用鞋子和绷带。之后，他换上普通舒适的鞋子，康复包括步行。 12 周时的放射学结果，所有截骨术均得到巩固，畸形得到纠正。注意重新排列第一跖骨关节面的效果，第二、第三和第四指近端指间关节的关节成形术，以及消除第五指的裁缝拇囊炎。
DelPiñal，在欧洲显微外科协会第十二届大会上的演讲者
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